记者 叶佳裕 柴悦颖

偶尔肚子痛、便秘，到医院一查，竟是肠癌！吕汪霞在日常门诊中，碰到有此疑问的患者不在少数。“这其实反映出两个问题：一是肠癌早期没有明显症状，二是肠癌筛查不被重视。”吕汪霞说，肠癌在早期时往往会被错认为阑尾炎、痔疮等轻微病症，大多数患者“想当然”地吃点消炎药或忍一忍就好了，错过了治疗的最佳时期。

《2023浙江省肿瘤登记年报》显示，我省结直肠癌发病率位居第四，死亡率位居第三。在日常生活中，肠癌如何做到早发现？目前肠癌晚期有哪些治疗手段，可以为患者打开新局？

【大咖名片】 吕汪霞 浙江省肿瘤医院结直肠内科副主任

上厕所后“回头看”

这几项肠癌筛查，便捷又经济

早期肠癌患者会出现哪些症状？吕汪霞说，肠癌按病变位置，分为结肠癌、直肠癌。

“结肠癌的早期症状不明显，一部分患者可能出现便血。但因出血部位离肛门距离较远，血便在排出过程中，常会与粪便混合，使颜色相对较暗，不容易发现。直肠癌的出血部位离肛门更近，血常附着在粪便表面，颜色鲜艳，更容易辨别。”吕汪霞表示，建议大家在上厕所后注意“回头看”。

“‘回头看’，除辨别血便外，还要观察便便形状。如果肠道内出现肿瘤，大概率会在排便时‘占道’，产生挤压，使排出的大便变细。”吕汪霞说，如果观察到排出的大便明显变细，特别是到了细如筷子时，建议去医院做肠癌筛查。

肠癌筛查查什么？“尤其是农村病人，总觉得到医院检查很费钱，选择忍一忍。其实，这几项肠癌筛查实惠、方便，又有用。”吕汪霞列举，大便常规检查通常只需二十元左右，如果大便隐血指标为阳性，则表示大概率肠道出血，建议做肠镜筛查；而一般几块钱的肛门指诊，有经验的医生可以摸到距离肛门十厘米以内的肿块，为后续手术切除病灶争取时间。

“此外，肠镜检查要及时做。肠镜检查是肠癌筛查的‘金标准’。大多数肠癌由肠息肉演变而来，做个肠镜活检都清楚了。”吕汪霞还建议，以下人群要有肠癌早筛意识：“以往，肠癌大多是老年病，但近些年肠癌的发病人群越来越年轻化。建议40岁以上人群每年进行肛门指诊和大便隐血检查；有肠癌家族史的人群、有慢性肠道炎症疾病或克罗恩病的人群，还有一些存在肥胖、慢性便秘、饮食不健康等其他高危因素的人群，建议尽早进行肠镜检查。早筛不仅可以提高治愈率，还能减少疾病带来的经济和精神负担。”

肠癌晚期患者有了更多选择

临床研究打开新局面

“之前，肠癌晚期患者的生存期一般只有一年左右。现在，生存期达3年至5年的患者越来越多了。”吕汪霞说，之前肠癌晚期、身体又达不到手术切除病灶条件的患者，只能“低头打打化疗”，现在这类患者也有了更多选择。通过多学科讨论、全程管理、综合治疗，很多患者获得了长期生存。

吕汪霞曾接诊过一个初治的肠癌晚期肝转移患者，在其他医院被告知只能“打打化疗”。患者到省肿瘤医院就诊后，经过影像、大肠外科、腹部放疗科、超声造影科等多学科讨论，在评估患者肠道情况后，因为存在梗阻的情况，先进行了肠子的手术处理；再对肝脏病灶情况进行评估，发现暂时不可切除，通过内科积极的转化治疗，为患者创造了手术治疗机会，目前患者的生存期已达8年。“我们多学科一起联动，为患者制定个体化的综合治疗方案，尽可能地去延长患者的生存。”吕汪霞说。

此外，临床研究的新药还可能为患者打开治疗新局。“临床经常会碰到‘人还在药没了’的情况，怎么办？肠癌治疗的临床研究日趋成熟，会推荐患者试试加入合适的临床研究，争取用新药的机会。”吕汪霞说。

吕汪霞介绍，目前，省肿瘤医院对于肠癌的临床研究，主要是I期临床研究和II、III期临床研究，有专门的I期临床研究病房。主要验证新药物或在原治疗方案的基础上加新药，看是否能用新方案提高患者的疗效。

“有的患者因为不了解临床研究，有误解，以为是做小白鼠，因而会表现出比较抗拒。但有的患者在充分了解后，就拼命想加入临床研究，获得使用新药的机会。当然临床研究有‘入排标准’，不是想入就能入的，前期需要经过严格的筛选。”吕汪霞说。

【大咖辟谣】

谣言1：大量吃红肉、腌制食品，会患上肠癌？

吕汪霞：这个说法不完全正确，因为长期吃红肉或者腌制食品，可能会导致肠癌的发病率增加，但把它们作为导致肠癌的单一因素，肯定是不全面的。因为肠癌的发生肯定跟多种因素相关，比如说环境因素、遗传因素、不良的生活习惯等。所以建议大众适量吃一点红肉，来增加身体的营养。另外建议吃一些新鲜的蔬菜水果，荤素搭配，保持一个良好的饮食习惯。

谣言2：便血一般都是痔疮，和肠癌无关？

吕汪霞：这个说法肯定是错误的，因为肠癌也会引起便血，在临床中，的确很多患者把便血认为是痔疮导致的，延误了病情，非常可惜。所以如果出现血便，一定要重视，要上正规医院进行进一步检查。

谣言3：肠癌治疗结束后就不需要定期复查了？

吕汪霞：这个说法是错误的，肠癌治疗后需定期复查，尤其是中晚期的患者，定期复查的目的是早发现复发、早诊断、早治疗，最终进一步延长患者的生存。

谣言4：肠癌手术切除后不需要化疗了？

吕汪霞：肠癌手术后是否需要化疗，需要对患者手术后切下来的标本，做进一步的检查再定。也就是说，和患者手术后的病理分期有关。如果分期是I期的，那定期观察就可以了，患者不需要进一步化疗。如果病理分期是II期或III期的患者，需要结合患者的基因状态、有无高危因素来定，患者可能需要接受三个月或六个月的化疗，化疗的目的是预防疾病的复发。

谣言5：只有年纪大的人才会得肠癌？

吕汪霞：这个说法是错误的。近年来，越来越多的数据表明，年轻人，特别是 20到40岁的人群，发生肠癌的比例越来越高。所以不论哪个年龄段的人群，如果有长期的肠道症状，或者说有便血的情况，还是要尽早到医院去就诊，做进一步检查，尽早发现相关的问题。